Регулирование применения
Мы считаем, что врачи и больницы должны предоставлять пациентам высококачественное медицинское обслуживание и помогать участникам следить за здоровьем.
В основе наших решений по регулированию применения лежит только целесообразность медицинского обслуживания и страховое покрытие участника. Blue Cross Blue Shield of Massachusetts никоим образом не вознаграждает врачей или других лиц за отказ в страховом покрытии. Мы не предлагаем никаких финансовых стимулов для поощрения решений, результатом которых является оказание медицинского обслуживания и услуг в недостаточном объеме.
При регулировании применения используются научно обоснованные клинические критерии, чтобы гарантировать предоставление медицинского обслуживания высочайшего качества в рамках установленного страхового покрытия и соблюдение процедур, которые делают такое медицинское обслуживание максимально доступным для наших участников.
Клинические критерии, которые мы используем для установления медицинских показаний, разрабатываются при участии практикующих врачей соответствующих профилей и основаны на клинических данных. Мы ежегодно производим пересмотр этих критериев.
Данная информация предназначена только для справочных целей. По любым вопросам, касающимся клинических критериев, проконсультируйтесь с врачом.
Критерии клинического анализа
Для получения дополнительной информации о том, какие технологии, процедуры, виды лечения, товары, оборудование, препараты или другие услуги мы будем покрывать, посетите раздел Политики в области медицины.
Если вы не найдете то, что ищете в разделе "Медицинские полисы", вы можете заполнить Форму запроса клинических критериев, чтобы получить информацию о критериях, используемых для определения того, что входит в ваше страховое покрытие услуг. Инструкции по подаче запроса приведены в конце формы.
Примечание. Эта форма запроса клинических критериев предназначена исключительно для запроса критериев. Не используйте эту форму для запроса страхового покрытия каких-либо услуг или для запроса разрешения на получение услуг.