Апелляции и жалобы

Как участник Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, вы имеете право на официальное рассмотрение, если вы не согласны с любым принятым нами решением.

Начиная с 1 января 2016 года, все запросы на апелляцию или рассмотрение жалобы должны поступать в компанию Blue Cross Blue Shield HMO Blue в течение 180 календарных дней с даты медицинской процедуры, события или обстоятельства, являющегося причиной вашего спора или жалобы, например, с даты, когда вам было сообщено об отказе в предоставлении услуги или об отказе в выплате страхового возмещения.

Когда вы подадите письменный запрос на официальное рассмотрение жалобы или претензии, вы получите письменное подтверждение в течение 15 дней. Вы получите наше письменное решение по вашей апелляции или жалобе в течение 30 дней.

Если процесс рассмотрения апелляции приведет к частичному или полному отказу, мы объясним, как мы пришли к этому решению. После формального рассмотрения апелляции вы также можете иметь право на внешнее рассмотрение. Если ваша официальная апелляция удовлетворяет требованиям для внешнего рассмотрения, мы предоставим вам информацию о шагах, которые вы должны предпринять для подачи такого запроса.

Полный перечень ваших прав на апелляцию и подачу жалоб приведен в вашем Свидетельстве о покрытии (EOC), включая информацию о назначении уполномоченного представителя, который будет действовать от вашего имени на протяжении всего процесса.

Если у вас возникли вопросы или вы хотите получить информацию по этому вопросу в письменном виде, позвоните в Службу поддержки участников по бесплатному номеру, указанному на лицевой стороне вашей ID-карты.

Обеспечение справедливой и качественной медицинской помощи

Компания Blue Cross Blue Shield of Massachusetts гордится своим стремлением заботиться о вашем здоровье. Именно поэтому мы основываем наши решения о покрытии на целесообразности медицинской помощи и услуг, а также вашем страховом плане. Чтобы обеспечить вам высококачественное и безопасное медицинское обслуживание:

• мы не вознаграждаем практикующих специалистов и других лиц за отказ в покрытии или предоставлении услуги;
• мы не вознаграждаем лиц, принимающих решения о покрытии, за отказ или недостаточное использование медицинской помощи или услуг.