Обновления страхового плана 

Новое покрытие для ежегодной проверки психического здоровья и благополучия

Начиная с 31 марта 2024 г. план Blue Cross будет покрывать ежегодную проверку психического здоровья и благополучия. Эта проверка может проводиться в рамках ежегодной профилактической консультации с основным поставщиком медицинских услуг (PCP) или в ходе разовой консультации с РСР или сертифицированным специалистом в области психического здоровья. Поскольку эта проверка психического здоровья и благополучия считается профилактической мерой, она не влечет за собой личных расходов для держателей большинства планов страхования.

В соответствии с Законом, направленным на устранение препятствий в вопросах доступа к медицинскому обслуживанию (Закон "АВС") целью этой ежегодной проверки является улучшение медицинского обслуживания в сфере психического здоровья на территории штата Массачусетс.

В чём заключается проверка психического здоровья и благополучия?

В ходе этой проверки будет проанализирован психический анамнез пациента, а также проведена проверка психического здоровья с соответствующими обследованиями, по итогам которых будет принято совместное решение (что может включать образовательную работу и консультирование по организации быта и образа жизни). Затем состоится беседа о дальнейших шагах. Этот этап может включать направления на лечение и прием лекарственных препаратов. Проверка психического здоровья и благополучия не предполагает обязательной постановки диагноза.

Кто может проводить эту проверку?

• Лицензированный специалист в области психического здоровья
• Основной поставщик медицинских услуг, включая акушеров-гинекологов, в ходе отдельной проверки или в рамках ежегодной диспансеризации

Есть вопросы?

Если у вас возникли вопросы, позвоните в службу поддержки Team Blue по номеру, указанному на вашей ID-карте.

Ваш шанс остановить грипп и COVID-19

Пришло время снова сделать прививки от гриппа и COVID-19. Они помогут защитить вас и всех вокруг от серьезных заболеваний в этом сезоне. Сэкономьте время, сделав обе прививки одновременно¹ в удобном месте рядом с вами. Они безопасны и эффективны,^2,3 и доступны бесплатно.⁴ Помогите остановить распространение гриппа и COVID-19 благодаря вакцинации сегодня!

Узнайте больше о вакцинах против гриппа и COVID-19, посетив нашу страницу "Ресурсы по гриппу" и Ресурсный центр по борьбе с коронавирусом.

Где можно сделать прививку

Обе вакцины можно получить без дополнительной платы у входящих в сеть поставщиков, таких как аптеки и клиники с ограниченным спектром услуг. Чтобы найти ближайшее к вам место вакцинации, посетите сайт vaccines.gov. Чтобы узнать, входит ли поставщик услуг в сеть, загрузите приложение MyBlue или создайте учетную запись на сайте bluecrossma.org, затем перейдите в раздел "Поиск доктора и оценка затрат".

<sup>1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), "Одновременное получение вакцины от гриппа и вакцины от COVID-19", 25 октября 2022 г.
2. CDC, "Безопасность вакцин против гриппа", 25 августа 2022 г.
3. CDC, "Безопасность вакцин против COVID-19"12 сентября 2023 г.
4. Вакцины против гриппа, рекомендованные CDC, полностью покрываются страховкой, если прививку делает поставщик, входящий в сеть. Могут применяться исключения. Подробности смотрите в материалах вашего плана.</sup>

Обновленное руководство по выставлению счетов с новым диагностическим кодом, связанным с прединфекционной профилактикой (PrEP) ВИЧ-инфекции

Мы пересматриваем руководство по выставлению счетов за профилактические услуги в соответствии с Законом о защите пациентов и о доступном медицинском обслуживании с целью отражения нового диагностического кода ICD-10-CM для услуг, связанных с прединфекционной профилактикой ВИЧ-инфекции (PrEP). Данное изменение вступает в силу для услуг, оказанных с 1 октября 2023 года и далее.

В целях предотвращения необоснованных отказов в удовлетворении заявлений о выплате страхового возмещения и путаницы среди наших участников мы уведомили поставщиков услуг о новом коде и предоставили инструкции для их отделов по выставлению счетов.

Есть вопросы?

Если у вас возникли вопросы, позвоните в службу поддержки Team Blue по телефону, указанному на вашей ID-карте.

Координируйте свои льготы, чтобы получить лучшее покрытие

Если у вас или члена вашей семьи имеется более одного медицинского или стоматологического плана, вам необходимо сообщить нам об этом. Координируя ваши льготы, мы будем работать с другими страховыми компаниями, предоставляющими вам свои услуги, чтобы обеспечить вам наилучшее покрытие, когда вам понадобятся медицинские или стоматологические услуги. Это также обеспечит правильную обработку ваших претензий и позволит вам платить как можно меньше за медицинское обслуживание.

Чтобы узнать больше, нажмите здесь.

Обновление информации: действие новой программы для отделений интенсивной терапии новорожденных (NICU) начинается 1 ноября 2023 г.

Обновление опубликовано 4 августа 2023 г.: эта программа начнется 1 ноября 2023 г.

Начиная с 1 ноября 2023 г. мы будем сотрудничать с независимой компанией ProgenyHealth^®´, работающей в сфере здравоохранения беременных и новорожденных, для предоставления услуг по регулированию применения отделений интенсивной терапии новорожденных (NICU) и медицинского обслуживания в них для соответствующих требованиям участников.

Компания ProgenyHealth будет заниматься управлением процессом оценивания уровня медицинского обслуживания NICU​​​​​​​, а также будет предоставлять всеобъемлющие услуги по регулированию медицинского обслуживания для новорожденных, находящихся в NICU​​​​​​​ или в отделении патологий новорожденных, а также в течение первого года их жизни. Компания ProgenyHealth может заниматься регулированием ухода за малышами, рожденными до 1 ноября 2023 г. и обслуживающимися в NICU, в зависимости от уровня медицинского обслуживания. Мы будем управлять переходом на эту программу.

Льготы в рамках программы включают:

• Профильную команду специалистов из ProgenyHealth, которая работает с командой, занимающейся уходом за новорожденными, для улучшения результатов и оценивания внешних факторов, которые могут негативно повлиять на здоровье ребенка.
• Дополнительную клиническую поддержку для семьи новорожденных, которая поддерживает безопасную выписку.
• Специализированного менеджера по медицинскому обслуживанию, который предоставляет поддержку и обучение.
• Члена персонала, с которым можно связаться по телефону в режиме 24/7.

Дополнительные предварительные разрешения не будут требоваться, поскольку предоставление стационарных услуг NICU уже требует предварительных разрешений.

Есть вопросы?

Если у вас возникли вопросы, позвоните в службу поддержки Team Blue по телефону, указанному на вашей ID-карте.

Профилактические маммограммы для взрослых коммерческих партнеров в любом возрасте

Для всех участников планов HMO, PPO (включая POS и EPO) и Indemnity покрывается как минимум одно профилактическое маммографическое обследование в год без возрастных ограничений по указанию поставщика медицинских услуг. Эта льгота покрывает расходы на услуги поставщиков, входящих в сеть, в размере 0 $ для участников.

Диагностическая визуализация в отличие от визуализации в профилактических целях подпадает под действие требования об оплате нестрахуемого минимума, доплате и (или) состраховании.

Участники должны обсудить со своим врачом график проведения маммографии, который им подходит.

Применение этой льготы и связанной с ней доли расходов по-прежнему согласуется с другими услугами в плане страхования по профилактическому обследованию здоровья. Льгота и распределение стоимости также соответствуют Национальному всеобъемлющему руководству Cancer Network по клинической практие в сфере онкологии и соответствуют требованиям Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании.

Если у вас возникли вопросы, позвоните в службу поддержки Team Blue по номеру, указанному на вашей ID-карте.

Изменения в требованиях по предоставлению разрешений для определенных услуг в отношении опорно-двигательного аппарата в 2023 г.

Мы вносим изменения в наши требования по предоставлению предварительных разрешений для определенных услуг в отношении опорно-двигательного аппарата для всех участников планов HMO и PPO*. Эти изменения вступят в силу 1 апреля 2023 г. Мы будем рассматривать запросы в соответствии с критериями медицинских показаний, основанными на фактических данных, чтобы участники были уверены в безопасности, эффективности и необходимости использования услуг в отношении опорно-двигательного аппарата (MSK). На протяжении всего лечения, связанного с опорно-двигательным аппаратом (MSK), соответствующим участникам будет предлагаться поддержка от наших специалистов по медицинскому обслуживанию.

Поставщикам, которые входят в сеть и которые не входят в сеть, потребуется подать запросы на предварительное разрешение для участников, которые на данный момент проходят лечение определенного сустава или позвоночника или принимают обезболивающие средства, а также для участников, которые начинают проходить такое лечение с 1 апреля 2023 г. или после этой даты.

Если у вас возникли вопросы, позвоните в Team Blue по телефону службы поддержки, указанному на вашей ID-карте.

* С полным списком услуг участники могут ознакомиться в материалах по своему плану или позвонив в службу поддержки по номеру, указанному на своей ID-карте.

Лечение психических расстройств: изменения в отношении предварительного разрешения

Мы отменили требования о получении предварительного разрешения на Интенсивное лечение по месту жительства (ICBAT), Психиатрическое лечение по месту жительства (CBAT) и стационарное психиатрическое лечение в соответствии с главой 177 Закона штата Массачусетс от 2022 г., который направлен на устранение ограничений на получение медицинской помощи в области психического здоровья. В дальнейшем для определения медицинской необходимости в предоставлении этих услуг в области психического здоровья предварительное разрешение от поставщика услуг (как входящего, так и не входящего в сеть) не потребуется.

При этом данное изменение не меняет уровень льгот в отношении не входящих в сеть поставщиков и соответствующих совместных расходов, подробно описанных в льготах вашего плана.

Если у вас возникли вопросы, позвоните в службу поддержки Team Blue по номеру, указанному на вашей ID-карте.

Изменения в требованиях к предварительному разрешению в отношении определенных услуг по опорно-двигательному аппарату в 2023 г.

Мы обновляем наши требования к предварительному разрешению в отношении определенных услуг по опорно-двигательному аппарату (MSK) для всех участников планов* HMO и PPO, которые вступят в силу весной 2023 г. Мы будем рассматривать запросы в соответствии с критериями медицинских показаний, основанными на фактических данных, чтобы участники были уверены в безопасности, эффективности и необходимости использования услуг в отношении опорно-двигательного аппарата (MSK). На протяжении всего лечения, связанного с опорно-двигательным аппаратом (MSK), соответствующим участникам будет предлагаться поддержка от наших специалистов по медицинскому обслуживанию.

Поставщикам, которые входят в сеть и которые не входят в сеть, потребуется подать запросы на предварительное разрешение для участников, которые на данный момент проходят лечение определенного сустава или позвоночника или принимают обезболивающие средства, а также для участников, которые начинают проходить такое лечение с даты вступления разрешения в силу или после нее.

Мы предоставим более подробную информацию об этом изменении в начале 2023 г. Если у вас возникли вопросы, позвоните в Team Blue по телефону службы поддержки, указанному на вашей ID-карте.

* С полным списком услуг участники могут ознакомиться в материалах по своему плану или позвонив в службу поддержки по номеру, указанному на своей ID-карте.

НОВОСТИ. Улучшение результатов лечения при помощи нашей программы Healthy Lives

Соответствующие требованиям участники со сложными заболеваниями (психическими и другими) теперь могут получить дополнительный уровень поддержки без дополнительных затрат благодаря нашей новой программе Healthy Lives. Предлагаемые в рамках программы услуги предназначены для того, чтобы упростить для вас удовлетворение ваших повседневных потребностей в медицинской помощи, и являются дополнением к той помощи, которую вы уже получаете от своего врача.

После начала участия в программе вы будете работать в тесном контакте с профильной командой специалистов из Общественного центра психического здоровья Бруклина, который является независимой группой поставщиков услуг, управляющей программой. Ваша команда медико-санитарных работников, медсестер (медбратьев) и лицензированных независимых клинических социальных работников предоставит вам индивидуализированную поддержку в частном порядке, включая следующие услуги.

• Помощь в поиске и обеспечении подходящего медицинского обслуживания для различных заболеваний (психических и других)
• Предоставление учебных материалов
• Помощь в достижении долгосрочных целей в отношении вашего здоровья

Если вы соответствуете требованиям программы, участник команды Healthy Lives свяжется с вами, чтобы договориться о проведении оценивания на дому. Участие в этой программе не является обязательным и не повлияет на ваши льготы или покрытие в рамках плана страхования.

ВЫ МОЖЕТЕ ПОМОЧЬ ОСТАНОВИТЬ ГРИПП

Получите бесплатную¹ прививку от гриппа! Если вы еще не прививались от гриппа, сейчас самое время сделать прививку. Она сможет помочь защитить от заражения гриппом вас и окружающих, особенно маленьких детей и людей старшего возраста, которые подвержены наибольшему риску. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что она является безопасной², эффективной, а также ее можно делать одновременно с получением прививки или бустерной дозы от COVID-19. Получите свою бесплатную¹ прививку от гриппа в пункте вакцинации поблизости от вас. Мы вместе!

Прививка от гриппа является безопасной², эффективной и бесплатной¹ для участников

Вакцину от гриппа можно получить без дополнительной платы у сетевых поставщиков, таких как аптеки, клиники с ограниченным набором услуг и общественные центры здоровья. Вы также можете сделать прививку без дополнительной платы у своего врача, если вам назначен прием в ближайшее время. Чтобы найти ближайшее к вам место вакцинации, посетите сайт vaccines.gov.

Подробнее

Узнать больше о прививке от гриппа и о том, как избежать заражения гриппом, можно на нашей странице о гриппе.

1. Стоимость вакцин от гриппа, рекомендованных Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), полностью покрывается при условии получения вакцины от входящего в сеть поставщика услуг. Могут применяться исключения. Подробности смотрите в материалах вашего плана.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний, "Безопасность вакцины от гриппа", 25 августа 2022 г.; cdc.gov/flu/prevent/vaccinesafety.htm

ПРОДОЛЖАЕТСЯ СЕЗОН ГРИППА, ПОРА СДЕЛАТЬ ПРИВИВКУ

Прививка от гриппа сейчас важна как никогда раньше. Сезон гриппа может продолжаться до мая, и своевременная вакцинация защитит как вас самих, так и окружающих вас людей, не дав заболеть в этот критический период. Вы можете обратиться за прививкой без дополнительной платы¹ к входящим в сеть поставщикам услуг, в клиники с ограниченным набором услуг, в общественные центры здоровья или к своему лечащему врачу. Сделайте прививку уже сегодня!

Узнайте подробности, включая места, куда можно обратиться за прививкой.

1. Вакцины против гриппа, рекомендованные CDC, полностью покрываются страховкой, если прививку делает поставщик, входящий в сеть. Могут применяться исключения. Подробности смотрите в материалах вашего плана.

Обновленная информация об изменениях в покрытии инфузионных и инъекционных препаратов в рамках медицинских льгот. Дата вступления в силу: 1 января 2022 г.

Ранее мы сообщали вам о планируемых изменениях в списке мест предоставления покрываемых услуг, в которых вам могут вводить инфузионные или инъекционные препараты. Мы решили предлагать использование программы Site of Care на добровольной основе, вместо того, чтобы делать ее обязательной.

Добровольная программа Site of Care

Добровольная программа Site of Care предназначена для поддержки использования инфузионных и инъекционных препаратов в самых экономичных и подходящих с клинической точки зрения условиях. Поскольку эта программа теперь является добровольной, у вас появилась возможность выбирать место, где вы будете получать медицинское обслуживание.

Мы думаем, что наша добровольная программа Site of Care является рациональной с клинической точки зрения, а также безопасной и экономичной для большинства наших участников, и что другие риски для здоровья будут сведены к минимуму при предоставлении медицинского обслуживания в альтернативных пунктах.

Как это повлияет на вас

Если вы:

• Получаете один из указанных ниже препаратов, мы продолжаем требовать предварительное разрешение, если такие препараты покрываются в рамках ваших медицинских льгот.
• Хотели бы, чтобы ваши инфузионные или инъекционные препараты вводили вам в альтернативном месте, например в рамках обслуживания на дому, вы можете попросить своего врача передать обязанности по вашему медицинскому обслуживанию поставщику услуг домашней инфузионной терапии из нашей сети в том случае, если это приемлемо с клинической точки зрения и для этого имеется утвержденное разрешение. Мы работаем вместе с нашими поставщиками услуг домашней инфузионной терапии, чтобы сделать этот переход как можно более комфортным для вас.

Как это влияет на условия вашего покрытия

Добровольная программа Site of Care распространяется на все планы медицинского страхования за исключением следующих видов планов:

• - Federal Employee Program
• - Indemnity
• - Managed Blue для пожилых людей
• - Medex^®´
• - Medicare Advantage

Если у вас возникли вопросы, позвоните в службу поддержки Team Blue по номеру, указанному на вашей ID-карте.

Улучшение медицинского обслуживания и качества жизни для отдельных участников с хроническим заболеванием почек

Начиная с первых месяцев 2022 г. мы будем предлагать персонализированную поддержку отдельным участникам с хроническим заболеванием почек, живущим в Массачусетсе. Поддержка предоставляется без дополнительных сборов и предназначена для контроля заболевания и улучшения общего самочувствия этих людей.

Если участник страдает от хронического заболевания почек, он может иметь право на участие в программе, реализуемой независимой компанией Cricket Health, которая предоставляет персонализированные услуги по уходу за почками. Участники программы смогут больше узнать о своем заболевании и о том, как контролировать его развитие, а также получат поддержку своих повседневных нужд в промежутках между приемами у врача. Каждому участнику программы будут предоставлены услуги команды Cricket Health по медицинскому обслуживанию, состоящей из медсестры (медбрата), фармацевта, соцработника, диетолога и квалифицированного специалиста на аналогичной должности, выступающего в качестве наставника. С ним можно будет связаться по телефону или через Интернет посредством цифровой платформы Cricket Health. Все эти услуги предоставляются бесплатно.

Если участник соответствует требованиям для участия в этой программе, с ним свяжутся для предоставления дополнительной информации и указаний о том, с чего ему следует начать.

Если у вас возникли вопросы, позвоните в службу поддержки по номеру, указанному на лицевой стороне вашей ID-карты.

Расширенное покрытие для лечения cиндромов PANDA/PANS

С 1 января 2022 г. Blue Cross Blue Shield of Massachusetts расширит покрытие для лечения детских аутоиммунных нейропсихиатрических расстройств и педиатрических острых нейропсихиатрических синдромов (PANDAS/PANS). Это включает, помимо прочего, терапию ВВИГ (внутривенные иммуноглобулины).

Педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями (PANDAS), и педиатрические острые нейропсихиатрические синдромы (PANS) могут быть спровоцированы стрептококковой инфекцией и возникать внезапно у ранее здоровых детей в возрасте 2-12 лет. Симптомы могут включать навязчивое и компульсивное поведение, сильное беспокойство, проблемы со сном, трудности с учебой, нервные тики и другие недомогания.

Это покрытие распространяется на всех участников, за исключением участников программы Medicare Advantage и участников программы для федеральных служащих.

Если у вас возникли вопросы, свяжитесь с Team Blue по номеру службы поддержки участников, указанному на вашей ID-карте.

Изменение предварительного разрешения на амбулаторные услуги для участников планов EPO и PPO

Мы первый раз уведомили вас об этом предстоящем изменении в ноябре 2021 г., а затем в декабре 2021 г. мы сообщили вам, что отложим дату вступления этого изменения в силу. Сегодня, 15 апреля, мы уведомляем вас о том, что это изменение, проводимое по предварительному разрешению, вступает в силу 1 июня 2022 г.

Мы добавляем требования относительно предварительного разрешения на определенные амбулаторные услуги для участников планов EPO и PPO с 1 июня 2022 г. Чтобы определенные амбулаторные услуги покрывались страховкой для участников планов EPO и PPO, поставщикам необходимо получить предварительное разрешение. Это изменение поможет гарантировать получение безопасных, эффективных и необходимых с медицинской точки зрения услуг. Услуги включают, помимо прочего:*

• Датчики глюкометра непрерывного действия
• Косметические процедуры
• Назальные спреи или инъекции для лечения депрессии
• Операции на позвоночнике (за исключением участников плана Medicare PPO)
• Трансплантация стволовых клеток

Поставщики (как входящие в сеть, так и не входящие в нее) должны будут запросить разрешение для участников, получающих текущее лечение, и для участников, которые начинают лечение в дату вступления изменения в силу (или после нее). Мы будем рассматривать заявки в соответствии с нашими критериями необходимости.

Если у вас есть какие-либо вопросы, позвоните в Team Blue по телефону службы поддержки, указанному на вашей ID-карте.

*Для получения полного перечня услуг участники должны ознакомиться с информацией о своем плане или позвонить в Службу поддержки участников по номеру, указанному на их ID-карте.

ДАВАЙТЕ СНОВА ПОБЕДИМ ГРИПП!

Получите бесплатную¹ прививку от гриппа! Если вы еще не прививались от гриппа, сейчас самое время сделать прививку. Она сможет помочь защитить от заражения гриппом вас и окружающих, особенно маленьких детей и пожилых людей, которые подвержены наибольшему риску. Все те усилия, которые мы приложили в течение предыдущего сезона гриппа, такие как мытье рук, социальное дистанцирование и ношение масок, дали результат, приведя к наименьшему показателю заражений гриппом в истории. Давайте не останавливаться на достигнутом!

Прививка от гриппа является безопасной², эффективной и бесплатной для вас

Вакцину от гриппа можно получить без дополнительной платы у сетевых поставщиков, таких как аптеки, клиники с ограниченным набором услуг и общественные центры здоровья. Вы также можете сделать прививку без дополнительной платы у своего врача, если вам назначен прием в ближайшее время. Чтобы найти ближайшее к вам место вакцинации, посетите сайт vaccines.gov.

Подробнее

Узнать больше о прививке от гриппа и о том, как избежать заражения гриппом, можно на нашей странице о гриппе.

1. Стоимость вакцин от гриппа, рекомендованных Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), полностью покрывается при условии получения вакцины от входящего в сеть поставщика услуг. Могут применяться исключения. Подробности смотрите в материалах вашего плана.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний, "Безопасность вакцины от гриппа", 26 августа 2021 г.

Обновленная информация об изменениях в покрытии инфузионных и инъекционных препаратов в рамках медицинских льгот. Дата вступления в силу: 1 января 2022 г.

Ранее мы сообщали вам о планируемых изменениях в списке мест предоставления покрываемых услуг, в которых вам могут вводить инфузионные или инъекционные препараты. Мы решили предлагать использование программы Site of Care на добровольной основе, вместо того, чтобы делать ее обязательной.

Добровольная программа Site of Care

Добровольная программа Site of Care предназначена для поддержки использования инфузионных и инъекционных препаратов в самых экономичных и подходящих с клинической точки зрения условиях. Поскольку эта программа теперь является добровольной, у вас появилась возможность выбирать место, где вы будете получать медицинское обслуживание.

Мы думаем, что наша добровольная программа Site of Care является рациональной с клинической точки зрения, а также безопасной и экономичной для большинства наших участников, и что другие риски для здоровья будут сведены к минимуму при предоставлении медицинского обслуживания в альтернативных пунктах.

Как это повлияет на вас

Если вы:

• Получаете один из указанных ниже препаратов, мы продолжаем требовать предварительное разрешение, если такие препараты покрываются в рамках ваших медицинских льгот.
• Хотели бы, чтобы ваши инфузионные или инъекционные препараты вводили вам в альтернативном месте, например в рамках обслуживания на дому, вы можете попросить своего врача передать обязанности по вашему медицинскому обслуживанию поставщику услуг домашней инфузионной терапии из нашей сети в том случае, если это приемлемо с клинической точки зрения и для этого имеется утвержденное разрешение. Мы работаем вместе с нашими поставщиками услуг домашней инфузионной терапии, чтобы сделать этот переход как можно более комфортным для вас.

Как это влияет на условия вашего покрытия

Добровольная программа Site of Care распространяется на все планы медицинского страхования за исключением следующих видов планов:

• - Federal Employee Program
• - Indemnity
• - Managed Blue для пожилых людей
• - Medex^®´
• - Medicare Advantage

Если у вас возникли вопросы, позвоните в службу поддержки Team Blue по номеру, указанному на вашей ID-карте.

С 1 января 2022 г. изменяется покрытие инфузионных или инъекционных лекарств в рамках медицинской льготы

Компания Blue Cross Blue Shield of Massachusetts стремится покрывать инфузионные или инъекционные препараты в рамках медицинской льготы для наших участников наиболее экономически эффективным и клинически подходящим образом. Ранее мы сообщали о том, что с 1 сентября 2021 г. мы внесем изменения в покрытие инфузионных или инъекционных препаратов в рамках медицинской льготы. Компания Blue Cross решила отложить вступление в силу этого изменения до 1 января 2022 г. По мере необходимости мы предоставим нашим членам обновленную информацию до новой даты вступления в силу. От участников, которые уже получили предварительное разрешение на введение инфузионных или инъекционных препаратов или перешли на другое обслуживание, дальнейших действий не требуется. Участники и поставщики услуг также могут инициировать запрос до новой даты вступления в силу.

Предстоящие изменения в покрытии инфузионных или инъекционных препаратов в рамках медицинской льготы - ОТЛОЖЕНЫ ДО 1 ЯНВАРЯ 2022 г..

Начиная с 1 сентября 2021 года мы внесем изменения в список мест предоставления покрываемых услуг, в которых вы можете приобрести инфузионные или инъекционные препараты согласно условиям своего плана. Для пользования покрываемыми услугами в таких местах, а также для получения перечисленных ниже препаратов вам потребуется наличие предварительного разрешения. Внесение этих изменений позволит обеспечить нашим участникам такие условия, при которых они будут получать оптимальное с клинической точки зрения и экономически выгодное медицинское обслуживание.

Где можно получить инфузионные или инъекционные препараты 

Начиная с 1 сентября 2021 года инфузионные и инъекционные препараты, которые покрываются согласно условиям плана, можно будет получить в следующих местах предоставления услуг при условии наличия предварительного разрешения:

• В кабинете врача
• В месте проведения амбулаторной инфузионной терапии
• Поставщик инфузионной терапии на дому. Более подробную информацию можно найти в разделе "Место оказания помощи - инфузионная терапия на дому" Информационная справка участника.

Инфузионные и инъекционные препараты, которые требуют наличия предварительного разрешения        

В случае получения данных препаратов в одном из указанных выше мест предоставления услуг вам потребуется наличие предварительного разрешения. Для покрытия этих лекарственных препаратов потребуется предварительное разрешение. Если у вас уже есть предварительное разрешение, вашему врачу не нужно отправлять новый запрос, пока не истечет срок действия текущего разрешения.

*Для получения покрытия данных препаратов требуется соответствие дополнительным клиническим критериям.

Как это влияет на условия вашего покрытия

В связи с данными изменениями участникам, которые получают инфузионные или инъекционные препараты, возможно придется изменить место их получения, чтобы сохранить покрытие после 1 сентября. Если ваш лечащий врач определит, что ваше лечение должно проходить в амбулаторных условиях, он может связаться с нами и запросить исключение.

Эти изменения коснутся всех планов медицинского страхования за исключением следующих:

• Federal Employee Program
• Indemnity
• Managed Blue для пожилых людей
• Medex®´
• Medicare Advantage

Если у вас есть какие-либо вопросы, позвоните в Team Blue по телефону службы поддержки, указанному на вашей ID-карте.

Изменения в льготах на телемедицинское обслуживание.

Начиная с 1 июля 2021 года мы восстановим стандартные расходы участников плана на удаленные медицинские и психиатрические консультации, не связанные с коронавирусом. Сколько вы будете платить, зависит от льгот, предусмотренных вашим медицинским страховым планом. На участников программы Medicare это изменение не распространяется. Программа для федеральных служащих (FEP) следует указаниям Ассоциации Blue Cross Blue Shield относительно страхового покрытия для участников Программы для федеральных служащих. Более подробную информацию можно найти на сайте fepblue.org.

С марта 2020 г. мы добровольно временно отменили оплату участников за телемедицинские консультации, не связанные с коронавирусом, чтобы обеспечить доступ участников плана к медицинскому обслуживанию и помочь предотвратить инфицирование и заболевание вирусом COVID-19. В связи с успешной вакцинацией и возобновлением деятельности на уровне штатов и на предприятиях действие этой льготы закончится 1 июля 2021 года.

Мы по-прежнему не будем взимать оплату за покрываемые услуги телемедицины, связанные с COVID-19, а также за связанные с  COVID-19 очные услуги в соответствующих случаях. К таким услугам относится вакцинация от COVID-19.

Новые требования в отношении получения предварительного разрешения на некоторые препараты по медицинской льготе

С 1 июля 2021 года указанные ниже препараты войдут в нашу программу регулирования применения, и вашему врачу потребуется получать от нас предварительное разрешение для последующей оплаты этих препаратов вашим планом медицинского страхования. Предварительное разрешение следует получать, если данные препараты назначаются на амбулаторной основе в следующих ситуациях:

• В кабинете врача
• Поставщиком медицинских услуг на дому
• Медработником, проводящим инфузионную терапию в домашних условиях (если предварительное разрешение уже выдано, дополнительное предварительное разрешение запрашивать не требуется до истечения срока действия имеющегося у участника разрешения)
• В амбулаторных условиях и в условиях проведения диализа

Если данные препараты выписаны в рамках противоопухолевой терапии, их следует провести через программу Quality Care Cancer, которая начинает действовать 1 июля 2021 года. Если препараты выписываются по другим, не онкологическим показаниям, на них распространяется стандартная процедура получения предварительного разрешения.

Данное изменение не коснется указанных препаратов, получаемых в стационаре, хирургическом дневном стационаре, в отделениях неотложной помощи и в условиях предоставления неотложной медицинской помощи. Кроме того, изменение не распространяется на планы Indemnity, Managed Blue for Seniors, групповой план Medicare Advantage, групповой план Medex^®´ и на участников программы Federal Employee.*

*Требования вашего плана в отношении регулирования применения, если они есть, можно посмотреть в материалах по вашему плану.

Для получения более подробной информации позвоните в Team Blue по телефону службы поддержки, указанному на вашей ID-карте.

Страховое покрытие на ряд противоопухолевых препаратов для инфузий переносится в категорию медицинских льгот

Начиная с 1 июля 2021 года, перечисленные ниже противоопухолевые препараты, выпускаемые в форме концентрата для приготовления раствора для инфузий, будут покрываться только по нашим медицинским льготам через программу Quality Care Cancer. Для получения данных препаратов будет требоваться предварительное разрешение. Наши аптечные льготы на эти лекарства больше распространяться не будут.

Программа Quality Care Cancer начнет действовать 1 июля 2021 года. За управление программой будет отвечать независимая компания AIM Specialty Health^®´´ (AIM). Данная программа помогает обеспечивать безопасность и адекватность онкологического лечения, которое мы оплачиваем для наших участников; подробнее познакомиться с этой программой можно здесь.

Это изменение затронет только те планы, для которых предусмотрен фармакологический справочник Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, а также планы Medex^®´* с трехуровневой системой аптечных льгот. Это изменение не затронет групповые планы Medicare Advantage и планы программы Federal Employee. Если вы являетесь участником одного из планов, на который распространяются наши нововведения и вы сейчас получаете эти препараты по аптечной льготе, вы сможете беспрепятственно завершить свой курс лечения.

Если ваш план включает в себя медицинские льготы от Blue Cross и аптечные льготы от другой страховой компании, вы сможете получить покрытие на указанные препараты у нас по категории ваших медицинских льгот. Чтобы проверить, получаете ли вы также покрытие по аптечным льготам в другой страховой компании, обратитесь к документации по вашим льготам вашего аптечного плана.

Есть вопросы?

Если у вас возникли вопросы, позвоните в службу поддержки Team Blue по номеру, указанному на вашей ID-карте.

*Сюда не относятся планы Medex 2 с покрытием рецептурных препаратов Blue MedicareRxTM (PDP).

Предстоящия изменения в страховом покрытии ряда лекарственных препаратов, которые переносятся из медицинских льгот в фармацевтические льготы

С 1 июля 2021 года страховое покрытие по указанным препаратам выводится из категории медицинских льгот и будет относиться только лишь к нашим фармацевтическим льготам. Это изменение коснется всех планов медицинского страхования, кроме плана Managed Blue for Seniors, группового плана Medicare Advantage, группового плана Medex®´ и плана по программе Federal Employee.

Участники планов, в которых используется Фармакологический справочник Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, а также планов Medex®'** с трехуровневыми фармацевтическими льготами, или использующих Руководство по общей рецептуре (National Preferred Formulary)***, будут получать страховое покрытие по этим препаратам в соответствии со своей фармацевтической льготой на фактическую дату получения. Участники этих планов не почувствуют на себе никаких изменений в страховом покрытии при переносе данных препаратов из категории медицинских льгот в фармацевтические льготы. В планах группы Medex с трехуровневой системой фармацевтических льгот страховое покрытие по данным препаратам будет предлагаться как по медицинским, так и по фармацевтическим льготам. Если у вас нет страхового покрытия на лекарственные препараты от Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, обратитесь к материалам по фармацевтическим льготам вашего плана и узнайте, каким образом осуществляется страховое покрытие по данным препаратам.

Если вы подпадаете под это изменение, мы свяжемся с вами и поможем сделать перенос ваших рецептурных препаратов, чтобы страховое покрытие предоставлялось без перебоев.

Это изменение неприменимо к лекарствам, получаемым в стационаре, хирургическом дневном стационаре и в условиях предоставления неотложной медицинской помощи.

Есть вопросы?

Для получения более подробной информации позвоните в Team Blue по телефону службы поддержки, указанному на вашей ID-карте.

*На эти лекарственные препараты требуется предварительное разрешение.
**Сюда не относятся планы Medex 2 с покрытием рецептурных препаратов Blue MedicareRxTM (PDP).
***В планах, работающих с Руководством по общей рецептуре (NPF), в отношении покрытия данных препаратов могут быть дополнительные требования.

Программа Quality Care Cancer начинает действовать 1 июля 2021 года.

1 июля 2021 года мы запускаем новую программу Quality Care Cancer. Данная программа помогает обеспечивать безопасность и адекватность онкологического лечения, которое получают наши участники в соответствии с применимыми клиническими руководствами. Программа Quality Care Cancer позволит врачам наших участников обсуждать покрываемые страховым планом варианты лечения с сертифицированными онкологами и медсестрами, работающими в сфере онкологии. 

Наша программа Quality Care Cancer Program распространяется на участников всех коммерческих страховых планов и планов Medicare Advantage, которым требуется амбулаторное противоопухолевое лечение (химиотерапия, иммунотерапия и поддерживающие лекарственные препараты) или амбулаторная лучевая терапия. Врачам, назначающим данные виды лечения для наших участников, потребуется запросить предварительное разрешение через компанию AIM Specialty Health®´ (AIM). Это независимая компания, которая будет отвечать за управление данной программой. 

Если врач участника представляет для получения предварительного разрешения план лечения, отвечающий клиническим критериям доказательной медицины для данного онкологического заболевания, разрешение будет выдаваться незамедлительно. Если запрашиваемое лечение не соответствует критериям доказательной медицины, врач участника может запросить профессиональную консультацию с онкологом компании AIM и обсудить оптимальные для участника варианты лечения, которые покрываются страховым планом и соответствуют критериям доказательной медицины.   

Если участник уже получает противоопухолевое лечение на момент запуска программы Quality Care Cancer, его врачу потребуется запросить предварительное разрешение на дальнейшее страховое покрытие. При изменениях в плане лечения участника врачу потребуется вновь запросить предварительное разрешение на страховое покрытие медицинского обслуживания.

Поскольку область онкологии быстро меняется в результате развития науки и медицины, и при этом врачи по-разному подходят к лечению пациентов с одними и теми же онкологическими заболеваниями, становится очевидной необходимость реализации программ контроля качества лечения рака, подобных нашей. 

Программа Quality Care Cancer призвана помочь нашим участникам получить наиболее подходящий и эффективный вариант лечения, обеспечивающий наилучший результат при минимальном количестве побочных эффектов. Если у вас возникли вопросы, свяжитесь со службой поддержки.

Запланируйте себе прививку от гриппа

Сезон заболеваемости гриппом может продлиться до конца мая. В условиях пандемии коронавируса COVID-19 прививаться от гриппа сейчас особенно важно. Прививка позволит вам, вашим близким и всему вашему окружению не заболеть в эти непростые времена. Вы можете сделать себе прививку от гриппа бесплатно* у таких поставщиков в рамках сети, как аптеки, клиники с ограниченным набором услуг и у вашего врача, если у вас в ближайшее время запланирован прием.

Чтобы максимально упростить и обезопасить для себя процесс получения прививки, выполните следующие действия.

1. Найдите место рядом с вами, где вы можете получить прививку, на сайте vaccinefinder.org.
2. Проверьте, относится ли данное место к вашей сети. Для этого зайдите в свою учетную запись MyBlue и воспользуйтесь инструментами Поиск доктора и Оценка затрат.
3. По возможности назначьте время посещения заранее. Если такой возможности нет, спросите, в какое время в течение недели бывает меньше всего посетителей.

Подробнее

*Вакцины против гриппа, рекомендованные CDC, полностью покрываются страховкой, если прививку делает поставщик, входящий в сеть. Могут применяться исключения. Подробности смотрите в материалах вашего плана.

Добавлено покрытие для категории "Психическое здоровье детей и подростков"

Начиная с 1 января 2021 г., после обновления плана, Blue Cross Blue Shield of Massachusetts будет покрывать следующие услуги психического здоровья для участников в возрасте до 19 лет:

• Поддержка и обучение членов семьи (FS&T): образование, необходимое с медицинской точки зрения родителю или опекуну ребенка, предоставляемое на дому, чтобы помочь решить проблемы эмоционального или психического здоровья ребенка, а также определить дополнительные услуги и возможности поддержки в их населенном пункте.
• Терапевтический наставник (ТМ): необходимые с медицинской точки зрения услуги для ребенка, предоставляемые на дому, для поддержания его социального функционирования, особенно после диагностики эмоционального или психического расстройства здоровья. Услуги терапевтического наставника могут включать в себя поддержку, наставничество и обучение ребенка поведению, соответствующему его возрасту, межличностному общению, решению проблем, урегулированию конфликтов и надлежащему отношению к другим детям, подросткам и взрослым.

Эти новые услуги являются дополнением к услугам Интенсивного лечения по месту жительства (Intensive Community-Based Treatment, ICBT) в сфере психического здоровья, которые мы уже предоставляем детям и подросткам:

• Поведенческие услуги на дому: мониторинг поведения и терапия управления поведением
• Терапия на дому: терапевтическое клиническое вмешательство, постоянное терапевтическое обучение и поддержка
• Координация интенсивной помощи
• Психиатрическое лечение по месту жительства для детей и подростков (Community-Based Acute Treatment, CBAT)
• Интенсивное психиатрическое лечение по месту жительства для детей и подростков (Intensive Community-Based Acute Treatment, ICBAT)
• Мобильное кризисное вмешательство (Mobile Crisis Intervention, MCI)

ICBT предлагает подход к лечению на дому для детей и подростков; CBAT и ICBAT — это формы оказания неотложной психиатрической помощи в стационаре. Параллельные услуги — это вмешательства на уровне сообщества, разработанные многопрофильной командой и персонализированные с учетом сильных сторон и потребностей ребенка или подростка и их семьи. Услуги ICBT, предоставляемые за пределами Массачусетса, могут варьироваться в зависимости от штата. Ваш сертификат, подтверждающий страховое покрытие и границы страховой ответственности, и другие документы о страховом покрытии будут обновлены при продлении вашего плана.

Если у вас есть вопросы, позвоните по номеру службы поддержки участников, указанному на вашей ID-карте.

Предстоящие изменения относительно получения предварительного разрешения на лекарства, покрываемые планами медицинского страхования PPO и EPO

Начиная с 1 января 2021 г. мы добавляем требование для участников, имеющих планы PPO и EPO, о получении предварительного разрешения на определенные лекарства, покрываемые в рамках планов. Для того, чтобы вы могли получить покрытие на включенные в список лекарства, ваш доктор должен сначала получить от нас предварительное разрешение. Если вы в настоящее время принимаете одно из перечисленных лекарств, для продолжения покрытия вам потребуется одобренное разрешение.

Для просмотра полного списка лекарственных средств, которые потребуют предварительного разрешения, перейдите к Инструменту поиска лекарств и выберите Список лекарственных средств, требующих предварительного разрешения в разделе Важная информация.

Когда запрашивается покрытие на лекарство, требующее предварительного разрешения, мы рассматриваем запрос, чтобы определить, является ли это лекарство необходимым с медицинской точки зрения. Мы учитываем диагноз пациента и его историю приема лекарств, а также рекомендации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и другие рекомендации, основанные на фактических данных.

Предварительное разрешение требуется для лекарств:

• В кабинете клинического специалиста или врача
• Поставщиком медицинских услуг на дому
• вводимых поставщиком домашней инфузионной терапии;
• получаемых в амбулаторных условиях или на диализе.

Это изменение не затрагивает лекарства, получаемые в стационаре, хирургическом дневном стационаре, отделениях неотложной помощи и в условиях предоставления неотложной медицинской помощи. Оно также не относится к членам следующих организаций/программ:

• Federal Employee Program
• Medex^®´
• Managed Blue для пожилых людей
• Medicare*
• Indemnity

*Некоторые планы Medicare требуют предварительного разрешения на лекарства. Пожалуйста, ознакомьтесь с условиями вашего плана для получения более подробной информации.

Преимущества предварительного разрешения

• Гарантирует, что покрываемые лекарства безопасны, эффективны и необходимы с медицинской точки зрения
• Позволяет избежать неожиданных расходов из собственного кармана за счет подтверждения страхового покрытия перед лечением

Есть вопросы?

Если у вас возникли вопросы, позвоните в службу поддержки по номеру, указанному на лицевой стороне вашей ID-карты.

Прививка от гриппа в этом году имеет решающее значение

Из-за эпидемии COVID-19 сделать прививку от гриппа в этом году важнее, чем когда-либо. Это поможет уберечь вас, вашу семью и общество от болезни. А также позволит вам исключить необходимость посещения врача в то время, когда многим другим может потребоваться неотложная помощь. Кроме того, прививка от гриппа бесплатна* и безопасна.

Где можно сделать прививку от гриппа:

• Ваш основной поставщик медицинских услуг (PCP), входящий в сеть
• Клиники с ограниченным набором услуг (например, MinuteClinic® в CVS)
• центры срочной медицинской помощи;
• общественные центры здоровья;
• Клиники общественного доступа (доступны в некоторых городах и поселках и могут предоставлять бесплатное обслуживание)
• амбулаторные отделения больницы;
• Учреждения квалифицированного сестринского ухода для участников, получающих амбулаторную помощь, например, физиотерапию или трудотерапию
• Медицинские работники на дому (у вас дома или в клинике по лечению гриппа, предоставляемой медицинским работником на дому).
• Кабинет сертифицированной медсестры/акушерки
• Кабинет фельдшера или кабинет врача-специалиста
• Кабинет практикующей медсестры
• Аптеки

Зайдите на нашу страницу, посвященную гриппу, чтобы узнать подробнее о прививке от гриппа, как не заразиться гриппом и где сделать прививку от гриппа, не переплачивая. Вы также можете посетить сайт vaccinefinder.org, чтобы узнать, где в вашем районе можно сделать прививку от гриппа.

*Вакцины против гриппа, рекомендованные CDC, полностью покрываются страховкой, если прививку делает поставщик, входящий в сеть. Могут применяться исключения. Подробности смотрите в материалах вашего плана.

Мы расширяем наше покрытие услуг по охране психического здоровья детей и подростков

Начиная с 1 июля 2019 года страховое покрытие Blue Cross Blue Shield of Massachusetts будет включать в себя следующие услуги для участников в возрасте до 19 лет при наличии медицинских показаний: 

• Лечение нарушений поведения на дому: мониторинг поведения и терапия по управлению поведением
• Терапия на дому: терапевтическое клиническое вмешательство, постоянное терапевтическое обучение и поддержка
• Координация интенсивной помощи
• Психиатрическое лечение по месту жительства для детей и подростков (Community-Based Acute Treatment, CBAT)
• Интенсивное психиатрическое лечение по месту жительства для детей и подростков (Intensive Community Based Acute Treatment, ICBAT)
• Мобильное кризисное вмешательство

Мы уже предоставляем страховое покрытие в случаях психиатрического лечения по месту жительства для детей и подростков (CBAT), интенсивного психиатрического лечения по месту жительства для детей и подростков (ICBAT) и мобильного кризисного вмешательства. Мы называем CBAT и ICBAT неотложным стационарным лечением или лечением подострых состояний.

Начиная с 1 июля 2020 года страховое покрытие будет включать в себя необходимую по медицинским показаниям поддержку и обучение членов семьи, а также услуги терапевтического наставника.

По вопросам, касающимся медицинской страховки, заявлений о выплате возмещения и льгот, звоните в Службу поддержки по номеру, указанному на лицевой стороне вашей ID-карты.

Расширенное страховое покрытие фтористых добавок

Программа Bright Futures, осуществляемая под управлением Американской академии педиатрии, пересмотрела свои рекомендации по фтористым добавкам для предотвращения кариеса у детей. В результате, с 1 января 2019 года мы единовременно обновляем покрытие по нашему коммерческому плану медицинского страхования, чтобы отразить эти изменения, обеспечив соответствие требованиям мер профилактики согласно Закону о доступном медицинском обслуживании (ACA).

Наше новое покрытие расширяет возрастной диапазон участников с шести месяцев до 16 лет. Эта льгота будет доступна с долей расходов в размере 0 долларов для полностью застрахованных и самозастрахованных планов без наследования, а также для унаследованных планов, в которых используются льготы по мерам профилактики ACA. Сумма покрытия зависит от других сетевых требований и условий планов страхования.

Помощь участникам, пострадавшим от лесных пожаров в Калифорнии

Поскольку в Калифорнии продолжаются смертоносные лесные пожары, Blue Cross Blue Shield стремится оказать поддержку всем своим участникам, проживающим в пострадавших районах. Чтобы улучшить доступ к медицинской помощи, мы вносим следующие изменения для участников из пострадавших районов, в том числе:

• Допускается досрочная выдача дополнительного количества препаратов по имеющимся рецептам
• Отмена обязательных направлений, разрешений и требований предварительной сертификации медицинских и фармацевтических услуг в районах, объявленных зонами бедствий федерального масштаба
• Посещение врачей и специалистов по вопросам психического здоровья через платформу Well Connection бесплатно, без доплат и нестрахуемого минимума

Вопросы или проблемы?

Вы можете позвонить в Службу поддержки по номеру, указанному на вашей ID-карте, или по номеру 1-800-262-2583. Также вы можете позвонить в нашу круглосуточную службу медсестер по номеру 1-888-247-2583, чтобы поговорить с дипломированной медсестрой.

Помощь участникам, пострадавшим от урагана «Майкл»

Компания Blue Cross Blue Shield of Massachusetts опечалена новостями об урагане «Майкл». Мы стремимся оказывать поддержку всем участникам, проживающим в пострадавших районах Флориды. Чтобы ускорить доступ к медицинской помощи, мы вносим следующие изменения для участников из пострадавших районов, в том числе:

• Допускается досрочная выдача дополнительного количества препаратов по имеющимся рецептам
• Отмена обязательных направлений, разрешений и требований предварительной сертификации медицинских и фармацевтических услуг в районах, объявленных зонами бедствий федерального масштаба

Вопросы или проблемы?

Вы можете позвонить в Службу поддержки по номеру, указанному на вашей ID-карте, или по номеру 1-800-262-2583. Также вы можете позвонить в нашу круглосуточную службу медсестер по номеру 1-888-247-2583, чтобы поговорить с дипломированной медсестрой.

Запрос на предварительное разрешение для прохождения генетического тестирования

Начиная с 1 января 2019 года ваш врач должен будет запросить у нас предварительное разрешение, прежде чем мы обеспечим покрытие стоимости определенных генетических тестов. Что такое генетическое тестирование? Эти тесты помогают выявить медицинские риски, присущие вашей семье, или любые изменения ДНК, связанные с каким-либо конкретным заболеванием. Если врач предписывает вам эту процедуру, он может также предложить генетическую консультацию, чтобы помочь вам лучше понять результаты теста.

Для прохождения следующих генетических тестов необходимо предварительное разрешение:

• Тестирование ДНК на наличие риска наследственных сердечно-сосудистых заболеваний
• Тестирование ДНК на наличие риска наследственных онкологических заболеваний
• Тестирование с целью выявления изменений в ДНК, которые могут указывать на конкретное заболевание
• Тестирование, помогающее правильно подобрать лекарства и их дозировку
• Пренатальный скрининг и диагностика конкретных заболеваний
• ДНК-тестирование опухолевых клеток
• ДНК-секвенирование с целью понять текущее состояние пациента или проблему со здоровьем

Более подробную информацию об этих процедурах смотрите в нашей информационной справке.

Что такое предварительное разрешение?

Процесс выдачи предварительного разрешения гарантирует, что вы получите медицинские услуги, которые необходимы вам по медицинским показаниям и покрываются вашим планом страхования.

Есть вопросы?

Позвоните в службу поддержки по номеру, указанному на лицевой стороне вашей ID-карты.

Постановление о противозачаточных средствах в штате Массачусетс

В понедельник, 20 ноября 2017 года, губернатор Бейкер подписал Закон о расширении страхового покрытия противозачаточных средств и экономической безопасности в нашем штате (ACCESS). Этот закон требует бесплатного страхового покрытия следующих видов контрацепции и соответствующих услуг для женщин:

• Противозачаточные препараты, устройства и другие продукты, одобренные Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (кроме мужских презервативов)
• Безрецептурные средства экстренной контрацепции, одобренные FDA
• Процедуры добровольной женской стерилизации
• Обучение и консультирование пациентов по вопросам контрацепции
• Сопутствующие услуги, связанные с лекарствами, устройствами, продуктами и процедурами

Требование к выдаче

Согласно закону штата Массачусетс, противозачаточные средства могут выдаваться сначала на 3-месячный период, а затем — на 12-месячный период. Рецепт может быть выписан сразу или в течение 12 месяцев, независимо от страхового покрытия.

На кого это влияет?

Для участников Blue Cross Blue Shield of Massachusetts средства контрацепции уже покрыты страховкой, поэтому это никак не отразится на вашем плане страхования или покрытии.

Есть вопросы?

Свяжитесь со Службой поддержки по номеру, указанному на вашей ID-карте, чтобы получить помощь по любым вопросам, связанным с вашим планом медицинского страхования.

Вы получаете доступ к большему количеству стоматологов

Начиная с 1 января 2018 года участники Dental Blue^® смогут пользоваться услугами почти 122 000 стоматологов и поставщиков в 300 000 точках по всей стране в рамках нашей сети Dental Blue National. Эта новая сеть является одной из крупнейших в стране и почти в два раза крупнее нашей нынешней национальной сети. Чтобы отразить это изменение, в ноябре мы выдадим вам новую ID-карту участника. Кроме этого, мы обновили наш онлайн-инструмент Поиск доктора и оценка затрат, включив в него поиск по почтовому индексу и типу плана, что упростит для вас поиск ближайших стоматологов и точек обслуживания. Вам также не придется выполнять отдельный поиск стоматологов за пределами Массачусетса.

Поддержка наших участников, пострадавших от ураганов в последнее время

Компания Blue Cross Blue Shield of Massachusetts опечалена известиями об урагане «Ирма». Мы стремимся оказать поддержку всем нашим участникам, проживающим в пострадавших районах Флориды и Пуэрто-Рико. Чтобы улучшить доступ к медицинской помощи, мы вносим следующие изменения для участников из пострадавших районов*:

• Допускается досрочная выдача дополнительного количества препаратов по имеющимся рецептам
• Отмена обязательных направлений, разрешений и требований по предварительной сертификации медицинских, фармацевтических и стоматологических услуг
• Обработка заявок на услуги, оказываемые не входящими в сеть поставщиками, на уровне льгот участника, установленном для поставщиков, входящих в сеть

Если у участников имеются вопросы или проблемы

Участники могут позвонить в службу поддержки по номеру, указанному на их ID-карте, или по номеру 1-800-262-2583. Также можно позвонить в нашу круглосуточную службу медсестер по номеру 1-888-247-2583, чтобы поговорить с дипломированной медсестрой.

Если у вас имеются вопросы, свяжитесь с вашим представителем.

*Изменения будут действовать в течение четырех недель и при необходимости будут пересмотрены.

Улучшения программ диагностической визуализации и управления сном

Мы совершенствуем методы управления нашими услугами диагностической визуализации и сна, повышая качество и эффективность услуг как для участников, так и для работодателей. Теперь мы требуем предварительное разрешение для всех услуг диагностической визуализации и сна, включенных в наши программы управления. За выдачу разрешений будет отвечать AIM Specialty Health (AIM). У AIM есть опыт управления услугами диагностической визуализации и сна для наших участников HMO, а также для большинства других планов Blue, которыми пользуется около 42 млн человек по всей стране.

Для участников планов HMO

Программа управления визуализацией, действующая с 2005 года, будет полностью переведена на программу регулирования применения (UM) для процедур, требующих предварительного разрешения до начала оказания услуг. Программа UM требует определения необходимости по медицинским показаниям, прежде чем будет предоставлено покрытие услуг. Мы будем по-прежнему исключать определенные группы поставщиков в Массачусетсе из процесса управления, если эти группы соответствуют установленным критериям.

Ваша программа управления сном, действующая с 2013 года, уже требует разрешения перед предоставлением услуги, поэтому ее условия не изменились.

В этом процессе участвуют все группы поставщиков в Массачусетсе.

Для участников планов PPO

Новые требования, касающиеся предварительного разрешения на получение услуг, будут действовать в штате и за его пределами. В результате этого изменения участники планов PPO за пределами штата, не получившие предварительное разрешение на получение услуг, будут обязаны самостоятельно покрывать стоимость услуг. Как и в случае с нашими программами HMO, некоторые группы поставщиков из Массачусетса могут быть исключены из требований по управлению диагоностической визуализацией, при этом все группы поставщиков должны будут участвовать в программе управления сном.

Подробнее

Чтобы узнать больше об этих улучшениях и о том, что они значат для вас, просмотрите нашу информационную справку здесь.

Есть вопросы?

Если у вас имеются какие-либо вопросы, свяжитесь со службой поддержки по номеру, указанному на лицевой стороне вашей ID-карты.

В 2017 году начнется страховое покрытие 3D маммограмм

Регулярные обследования — это лучший способ обнаружить рак молочной железы на ранней стадии, когда лечение этого заболевания демонстрирует наиболее высокие показатели успешности. Blue Cross Blue Shield of Massachusetts предлагает участникам поговорить со своим врачом о преимуществах и сроках проведения маммографического обследования с учетом возраста и истории болезни. Помимо покрытия стандартных маммографических обследований, с 1 января 2017 года мы начали предоставлять покрытие для 3D маммограмм (цифровой томосинтез молочной железы) по тем же правилам, что и для стандартных маммограмм.

Обновление уровня поставщика для Blue Options v. 5 и Hospital Choice Cost Sharing

В ответ на улучшение показателей затрат или качества в нижеследующих больницах мы обновили их уровень в наших схемах льгот Blue Options v. 5 и Hospital Choice Cost Sharing. Это единовременное изменение действует для всех планов и аккаунтов с 1 января 2017 года. Благодаря этому обновлению у участников сократятся личные расходы при получении услуг в этих больницах.

Blue Options v.5

Hospital Choice Cost Sharing

Если у вас имеются вопросы, свяжитесь с вашим представителем.

Безопасная утилизация ненужных лекарств 22 октября 2016 года

Срок действия лекарств ограничен. Со временем их химические свойства меняются, из-за чего они теряют свою эффективность и даже становятся опасными. Следующий день возврата рецептурных лекарств под патронажем Управления по борьбе с наркотиками США пройдет в субботу, 22 октября 2016 года, с 10:00 утра до 2:00 вечера.

Настало время заглянуть в свою аптечку и проверить срок годности ваших лекарств, от аспирина до рецептурных препаратов. Возьмите все лекарства с истекшим сроком годности и отнесите их в местный пункт утилизации. Чтобы найти пункты утилизации в вашем районе, используйте инструмент поиска Управления по борьбе с наркотиками США.

Обновление уровней поставщиков по планам Blue Options и Hospital Choice Cost Sharing

С 1 января 2016 года мы обновили уровни льгот для больниц и первичных поставщиков услуг медобслуживания по планам Blue Options и Hospital Choice Cost Sharing (HCCS).

Почему мы обновили наши уровни льгот

Для поддержания доступности наших многоуровневых сетевых планов, мы периодически пересматриваем и обновляем наши уровни на основе последних данных поставщиков. Этот процесс стимулирует больницы и врачей в наших сетях к дальнейшей оптимизации стоимости и качества своих услуг.

Мы анализируем наши уровни льгот, исходя из стандартных принципов измерения эффективности, принятых местными и национальными ведущими врачами и экспертами. Это уже пятое обновление наших многоуровневых сетевых планов.

Как обновление отразится на вас

Обновление уровня изменит стоимость медобслуживания, предоставляемого некоторыми врачами и больницами. Ваши расходы могут возрасти или снизиться в зависимости от того, будет ли изменен уровень для ваших врачей или больниц.

Если вы являетесь участником плана Blue Options, изменения уровня вступят в силу после продления вашего плана. Если ваш план включает в себя опцию Hospital Choice Cost Sharing, изменение уровня уже действует для всех участников с 1 января 2016 года. Обновление уровня будет отмечено в ID-картах участников и в нашем каталоге поставщиков услуг как Blue Options v.5.

Чтобы узнать уровень льгот поставщика, используйте наш инструмент поиска на странице Поиск доктора и оценка затрат. Новые уровни льгот поставщиков будут доступны 1 октября 2015 года.

С 1 января 2016 года участники планов HMO Blue New England Options имеют доступ к поставщикам в Нью-Гэмпшире, включенным в нашу многоуровневую сеть. Это изменение вступило в силу при продлении вашего плана. Сюда входят следующие планы:

• HMO Blue New England Options
• HMO Blue New England Options Deductible
• HMO Blue New England Options Deductible II
• HMO Blue New England Options Deductible III

Участники этих планов уже имеют доступ к участвующим в системе поставщикам из шести сетей в штатах Новой Англии. Эти участники по-прежнему будут иметь доступ к той же сети поставщиков в Новой Англии, что и сегодня.

При этом врачи и больницы Нью-Гэмпшира были отнесены к одному из двух уровней льгот. Затраты участников на медобслуживание у некоторых врачей и в больницах Нью-Гэмпшира изменились в зависимости от нового уровня, к которому отнесен врач или больница.

Входящий в сеть первичный поставщик медицинских услуг или сетевая больница в Нью-Гэмпшире теперь получат один из следующих статусов:

• Поставщик уровня 1 (расширенный уровень льгот)
• Поставщик уровня 2 (стандартный уровень льгот)

Входящие в сеть врачи и больницы общего профиля в Новой Англии, расположенные за пределами Массачусетса или Нью-Гэмпшира, по-прежнему будут относиться к расширенному уровню льгот.

Для планов Новой Англии с опцией Hospital Choice Cost Sharing размер доплаты участника не изменился. Все больницы Нью-Гэмпшира считаются больницами с пониженной доплатой участников.

Чтобы узнать уровень льгот поставщика, используйте наш инструмент поиска на странице Поиск доктора и оценка затрат. Искать HMO Blue New England Options v.5.

Важные изменения ваших льгот на медобслуживание в 2016 году

С 1 января 2016 года некоторые из ваших льгот изменятся, чтобы обеспечить соответствие вашего плана требованиям Закона о доступном медицинском обслуживании. Вам ничего не нужно делать, мы просто хотим, чтобы вы знали о предстоящих изменениях.

Личные расходы

• Максимальная сумма личных расходов составит 6 850 долларов на человека и 13 100 долларов на семью.
• Правила, устанавливающие максимальную сумму личных расходов для планов Saver, отвечающих критериям HSA, гарантируют, что ни один участник не платит больше максимальной суммы личных расходов на одного человека.
• Размеры ваших доплат, сострахования или нестрахуемого минимума могут измениться.

Льготы на стоматологические услуги для детей

Покрытие услуг детской стоматологии будет продлено до конца месяца, в который ребенку исполняется 19 лет.

Страховое покрытие лекарственных средств

• Вводится новый уровень льгот для недорогих препаратов-дженериков (уровень 1).
• Вместо льготы на лекарства уровня 3 вы получите новую льготу на лекарства уровня 4.
• Отменяются личные расходы при приобретении отвечающих критериям лекарств для бросающих курить.
• Изменятся некоторые исключения из руководства по общей рецептуре.

Обновление уровней льгот поставщиков: планы Blue Options и Hospital Choice Cost Sharing

• Обновление уровня льгот приведет к изменению суммы ваших расходов на медобслуживание, получаемое у некоторых врачей и в некоторых больницах.
• Ваши расходы возрастут или снизятся в зависимости от нового уровня льгот, к которому относится ваш врач или больница.

Обновление уровней льгот поставщиков: опции HMO Blue New England

• Участники получат доступ к поставщикам в Нью-Гэмпшире, включенным в нашу многоуровневую систему.
• Врачи и больницы Нью-Гэмпшира будут отнесены к одному из двух уровней льгот.
• Плата участников в Нью-Гэмпшире будет меняться в зависимости от нового уровня, к которому относится врач или больница.
• Для планов с опцией Hospital Choice Cost Sharing размер доплаты участника не изменится.

Новые схемы планов для частных лиц

У вас будет больше вариантов при выборе плана! Мы рады объявить о нескольких новых схемах планов страхования, которые вступят в силу 1 января 2016 года.

• Access Blue New England Saver: 2 500 долларов
• Access Blue New England Saver: 3 000 долларов
• HMO Blue New England: нестрахуемый минимум 1 000 долларов с доплатой с опцией Hospital Choice Cost Sharing
• HMO Blue New England: нестрахуемый минимум 1 500 долларов с опцией Hospital Choice Cost Sharing
• Preferred Blue PPO Options Deductible II
• Preferred Blue PPO Options Deductible III

Приготовьтесь попробовать наш новый улучшенный инструмент "Поиск доктора и Оценка затрат"! 

Предоставление вам простой и действенной информации о стоимости и качестве медобслуживания поставщика — это важный элемент, который позволяет вам контролировать свое медицинское обслуживание. Позже в этом году мы представим наш обновленный инструмент "Поиск доктора и Оценка затрат", которым вы сможете пользоваться с большим удобством. В ближайшем времени вы сможете:

• осуществлять интуитивный поиск, с которым легче найти то, что вам нужно, и тогда, когда вам нужно;
• сравнивать до 10 поставщиков одновременно;
• читать и публиковать отзывы о врачах;
• получить доступ к расширенному выбору функций оценки расходов.