Понимание доступности медицинского обслуживания
Мы сталкиваемся с одной из самых значительных проблем доступности за последние десятилетия: цены растут быстрее, чем последние 20 лет. Как некоммерческая организация, мы стремимся обеспечить наших участников доступным медицинским обслуживанием. Здесь мы поможем вам понять, почему растут цены, что мы делаем, чтобы добиться изменений, и как вы можете получить максимальную выгоду от своего плана медицинского страхования.
Почему цены на медицинское обслуживание продолжают расти
Мы знаем, что семьи обеспокоены ростом стоимости медицинского обслуживания, включая страховые взносы, доплаты и другие личные расходы. Понимание этого роста может помочь вам чувствовать себя более уверенно при принятии оптимальных решений для своего здоровья и бюджета.
Поставщики и больницы повышают цены
Мы заключаем договор с поставщикам и больницам для участия в нашей сети.
Члены нашей сети соглашаются предоставлять медицинское обслуживание по более низким согласованным тарифам, что помогает снизить расходы для наших участников.В последнее время они просят больше денег.
Это связано с тем, что увеличились их собственные расходы на заработную плату персонала, медицинское оборудование и пр.Эти расходы ложатся на всех.
Когда поставщики и больницы просят нас повысить тарифы, это приводит к увеличению общих затрат на медицинское обслуживание для наших участников.
Мы прилагаем все усилия, чтобы договориться о тарифах с поставщиками и больницами
и дать возможность всем нашим участникам получать высококачественное и доступное медицинское обслуживание.
Стоимость рецептурных лекарств стремительно растет
На самом деле, эти цены достигли рекордного уровня. В 2024 году наблюдалось увеличение расходов на лекарства в 50 $ миллиардов, по сравнению с 20 $ миллиардами в 2023 году.
И вот почему:
Отсутствие ограничения цен
В отличие от других стран, США не ограничивают размер цен, которые фармацевтические компании могут устанавливать на свою продукцию.Дорогие исследования и разработки
Фармацевтические компании тратят миллиарды на разработку новых лекарств. В этом году они взимали с потребителей в среднем на 35 % больше, чтобы покрыть эти расходы.Ограниченная конкуренция
Многие из наиболее прибыльных лекарственных препаратов защищены патентами. В отсутствие более дешевых аналогов этих лекарств фармацевтические компании могут устанавливать цены по своему усмотрению.
Мы предлагаем гибкое покрытие рецептурных препаратов и такие ресурсы, как наш инструмент поиска лекарств, чтобы помочь вам контролировать расходы.
Каждый играет свою роль
Как некоммерческая организация, мы выступаем за качественное и доступное медицинское обслуживание для всех.
Прочитайте, как наш генеральный директор Сара Изелин (Sarah Iselin) представляет себе создание более доступной системы здравоохранения, здесь.
Как расходуются ваши ежемесячные страховые взносы
Ваш страховой взнос – это ежемесячная сумма, которую вы платите за медицинскую страховку, и мы считаем, что вы имеете право знать, куда идут эти деньги.
Как некоммерческая медицинская страховая компания, мы несем ответственность перед нашими участниками, а не перед акционерами. Это означает, что мы не распределяем прибыль среди акционеров, в отличие от коммерческих медицинских страховых компаний. Вместо этого мы направляем большую часть ваших страховых взносов на покрытие вашего медицинского обслуживания.
Каждый доллар ваших страховых взносов распределяется следующим образом:
- 90 центов напрямую направляется на покрытие ваших медицинских и фармацевтических расходов за услуги больниц и поставщиков медицинских услуг, рецептурные лекарства и многое другое.
- 10 центов покрывает административные расходы, включая налоги, заработную плату и льготы сотрудников, а также технологии.
Мы стремимся, чтобы каждый доллар страхового взноса приносил нашим участникам ежегодную выгоду, чтобы большая его часть шла на ваше медицинское обслуживание, помогая снизить ваши личные расходы и обеспечить максимальную эффективность вашего страхового покрытия.
Узнайте, как мы управляем страховыми взносами и расходами, в нашем отчете об эффективности.
*Иллюстративный пример типичного года
Эффективные способы управления своими расходами на медицинское обслуживание
Разумные шаги могут существенно повлиять на стоимость медицинского обслуживания. Вот несколько простых действий, которые вы можете выполнить, чтобы максимально использовать льготы и контролировать свои расходы на медицинское обслуживание.
Выбирайте поставщиков медицинских услуг, входящих в нашу сеть
Оставаясь в нашей сети, вы можете быть уверены, что ваши расходы на лечение будут покрыты.
Сотрудничайте со своим поставщиком медицинских услуг
Обсудите варианты лечения со своим врачом до того, как будут назначены какие-либо процедуры или выданы направления. Затем уточните их покрытие в своей страховой компании или в офисе вашего поставщика медицинских услуг, чтобы быть уверенными, что вы получите надлежащее лечение без неожиданных счетов.
Узнавайте всё заранее!
Заранее зная стоимость анализов и процедур, вы сможете избежать неожиданных счетов – это важный шаг на пути к управлению своими расходами.
Сравните варианты
Поиск различных учреждений, где можно пройти плановое медицинское обслуживание, такое как лабораторные исследования, диагностическая визуализация, физиотерапия или амбулаторная хирургия, может помочь вам найти подходящий вариант, соответствующий вашему бюджету.
Войдите в MyBlue, свою учетную запись участника, чтобы найти поставщиков в нашей сети и рассчитать примерную стоимость медицинских услуг.
Наша приверженность обеспечению доступности медицинского обслуживания
Поскольку мы – некоммерческая медицинская страховая компания, нашей первоначальной миссией было помочь участникам покрыть растущие расходы на медицинское обслуживание, что остается нашим приоритетом и сегодня. Наша команда, включая врачей, ежедневно предпринимает усилия, чтобы внести в систему здравоохранения изменения, которые помогут снизить ваши расходы.
Один из самых действенных способов, с помощью которого мы защищаем вас от роста расходов на медицинское обслуживание, – это договоренности о справедливых ценах с нашими поставщиками медицинских услуг и больницами, входящими в нашу сеть.
Что мы делаем: мы ведем переговоры с поставщиками и больницами, входящими в нашу сеть, чтобы договориться о более низких тарифах на их услуги, поэтому вы платите меньше, когда остаетесь в нашей сети.
Почему это важно для вас: Когда мы противодействуем поставщикам медицинских услуг и больницам, требующим необоснованно высоких повышений цен, вы защищены от необходимости платить больше, чем следует.
Установление более высоких стандартов: мы не получаем прибыль от ваших страховых взносов. Каждый доллар, который мы экономим в ходе этих переговоров, возвращается, чтобы сохранить высокий уровень вашего страхового покрытия и максимально снизить ваши расходы, или же передается в качестве пожертвования общественным некоммерческим организациям. Мы сосредоточены исключительно на наших участниках, в то время как коммерческие страховые компании кроме переговоров о снижении ставок также должны обеспечивать прибыль акционерам.
Мы знаем, насколько важны для вашего здоровья рецептурные препараты и какой это стресс, когда цены на них растут, как это происходит сейчас. Поскольку мы некоммерческая медицинская страховая компания, наша цель – обеспечить максимальную доступность лекарств, на которые вы полагаетесь.
Что мы делаем: мы постоянно работаем над тем, чтобы сделать рецептурные лекарства более доступными, сотрудничая с другими страховыми планами Blue, чтобы использовать совокупную покупательную способность при переговорах с фармацевтическими компаниями о снижении цен, предлагая экономичные альтернативы, такие как безопасные и эффективные аналоги и биоподобные препараты; сотрудничая с поставщиками для поиска более дешевых вариантов и поддерживая законодательные инициативы, которые способствуют справедливости и доступности.
Почему это важно: эти меры позволяют вам значительно сократить расходы на лекарства, продолжать принимать назначенные препараты и получать необходимое лечение без дополнительных финансовых затрат.
Установление более высоких стандартов: постоянно совершенствуя подход к управлению расходами на рецептурные лекарства, мы устанавливаем стандарты доступности, которые включают краткосрочную экономию, обеспечивают долгосрочную выгоду и лучшие условия для каждого участника.
Удерживая расходы на медицинское обслуживание на самом низком уровне, который только возможен, мы также обеспечиваем разумное использования ваших страховых взносов. Именно поэтому у нас есть специальная команда, которая занимается выявлением и предотвращением мошенничества, растрат и злоупотреблений в системе.
Что мы делаем: используя передовые методы с помощью искусственного интеллекта, наша команда анализирует заявления о выплате страхового возмещения, выявляет необычное поведение и расследует случаи возможного мошенничества и растрат, прежде чем они станут проблемой.
Почему это важно для вас: предотвращение мошенничества и растрат помогает тому, чтобы ресурсы направлялись на покрытие расходов на медицинское обслуживание наших участников, снижая ваши страховые взносы и личные расходы.
Установление более высоких стандартов: как некоммерческая организация мы вкладываем все сэкономленные средства в медицинское обслуживание и услуги, которые наиболее важны для вас и вашей семьи.
Мы ввели новый национальный стандарт, регулирующий порядок сотрудничества медицинских страховых компаний с поставщиками медицинских услуг в целях улучшения результатов лечения пациентов и снижения затрат на медицинское обслуживание. Он называется «Альтернативный договор о качестве» (AQC).
Что мы делаем: наш «Альтернативный договор о качестве» возлагает на поставщиков услуг ответственность за стоимость, эффективность и качество вашего медицинского обслуживания.
Почему это важно для вас: наш «Альтернативный договор о качестве» поощряет координацию вашего медицинского обслуживания поставщиками, чтобы избежать ненужных анализов и процедур и чтобы вы платили только за то медицинское обслуживание, в котором вы действительно нуждаетесь.
Установление более высоких стандартов: с 2009 года наш «Альтернативный договор о качестве» служит образцом для других планов медицинского страхования, по которым обслуживаются миллионы американцев по всей стране. На сегодняшний день более 80 % врачей и больниц Массачусеттса подписали наш «Альтернативный договор о качестве».