Десять лет назад мы искали альтернативу старой системе, когда врачам платили определенную сумму за каждую услугу, анализ или процедуру. Вместо этого мы решили платить клиническим специалистам в нашей сети за повышение качества и эффективности медицинского обслуживания. Например, мы поощряем врачей, пациентам которых лучше удается держать под контролем такие заболевания, как артериальная гипертензия и диабет. Именно такой контроль помогает пациентам избежать катастрофических последствий, таких как инфаркты, инсульты, почечная недостаточность или потеря зрения. Наш подход стал общепринятым по всей стране. Исследования показали, что он позволяет улучшить медицинское обслуживание и сократить расходы. Сейчас мы расширяем использование нашей ценностно-ориентированной модели оплаты на больницы.
В традиционной системе больницы зарабатывают больше денег при госпитализации большего числа пациентов. Больницы не получают никаких финансовых стимулов, если они помогают пациентам, которым не нужна госпитализация, не попасть в больницу. Мы меняем эту ситуацию. В рамках нашей новой программы, пилотную версию которой мы запускаем совместно с South Shore Health System, Blue Cross будет предоставляет данные, поддержку и меры финансового стимулирования, чтобы помочь больницам обеспечивать лечение своим пациентам в тех условиях, которые представляются наиболее подходящими в каждой конкретной ситуации, будь то стационар или кабинет врача, центр срочной медицинской помощи или дом пациента. Данная модель предлагает больницам встать во главе медицинского обслуживания для всего населения: сотрудничать с врачами своего региона, чтобы улучшать качество лечения и оптимизировать расходы для пациентов, а также вознаграждать врачей за достижение этих целей.
"Самый воодушевляющий аспект этого партнерства состоит в том, что больница и план медицинского страхования наконец начинают работать вместе во имя единой цели: снизить расходы и при этом повысить качество медицинского обслуживания".
Д-р. Джин Э. Грин,
Президент и генеральный директор, South Shore Health System (слева)
Ознакомиться с тем, как создавалась эта программа, можно в нашем выпуске "Инновации в действии".
Популяризируем показатели качества, ориентированные на пациента
Вопрос "Как вы себя чувствуете?" больше напоминает простую вежливость, чем сбор анамнеза врачом. Однако, мы видим, что хорошо составленные опросники для пациента могут помочь в оценке исходов хирургических вмешательств и других процедур, а также служить ориентиром при дальнейшем лечении. Мы сотрудничаем с группами врачей по всему штату Массачусетс, чтобы использовать показатели исходов, сообщаемых пациентами, (ПИСП) для наблюдения за пациентами, которые получают лечение от целого ряда заболеваний, от депрессии до рака предстательной железы и от стенокардии до боли в суставах. Совместными усилиями мы собираем внушительный массив данных: что пациенты сообщают врачам о своих симптомах, болевых ощущениях, физических возможностях и самочувствии до и после операционного вмешательства, терапии или других процедур. Эта информация "до и после" помогает клиническим специалистам понять, какие варианты лечения обеспечивают наилучшие результаты у пациентов с тем или иным клиническим профилем. В свою очередь, это позволяет уточнять планы лечения для конкретных пациентов.
"ПИСП все чаще воспринимаются как один из наиболее значимых показателей качества. Они содействуют медицинскому обслуживанию, по-настоящему ориентированному на пациента, благодаря показателям, которые говорят нам, как пациенты себя чувствуют и насколько полноценной жизнью они живут, — отмечает Дана Гельб Сафран, старший вице-президент Blue Cross по корпоративной аналитике. — Например, эти показатели помогают улучшить диагностику депрессии, а после постановки диагноза - отслеживать ход лечения в измеримых величинах. Аналогично, у пациентов с болями в области таза, в коленных суставах или в спине показатели исходов, сообщаемых пациентами, позволяют клиническим специалистам количественно оценить степень поражения и измерять улучшение, наступающее после хирургического вмешательства, физиотерапии и других вариантов лечения".
Организация Mount Auburn Cambridge IPA в составе из 500 терапевтов и специалистов в медицинских группах из целого ряда сообществ бостонского региона, включила обследование на депрессию в свои плановые ежегодные осмотры. Пациенты получают стандартную анкету, где отмечают, сколько раз за последние две недели у них возникали такие проблемы, как бессонница, вялость, потеря аппетита и рассеянность, чувство депрессии, безнадежности и неудачи, мысли о причинении себе вреда. Набранный балл включается в медицинскую карту пациента и используется для диагностики депрессии. В зависимости от тяжести этого состояния выбирается оптимальный курс лечения, принимается решение о необходимости назначить медикаментозную поддержку и обратиться к психиатру.
"Пациенты могут не захотеть рассказывать врачу о своей депрессии, поскольку на них влияет стигматизация, или же они могут сами не подозревать о своем состоянии, пока не ответят на вопросы анкеты. Использование анкеты стало для нас настоящим откровением. Мы стали задумываться, как на самом деле чувствуют себя наши пациенты, и как нам следует назначать и вести лечение, когда по результатам обследования у них диагностируется депрессивное состояние".
Д-р Дэвид Шейн,
главный врач MACIPA (справа)
MACIPA также использует ПИСП в качестве инструмента для улучшения приверженности пациента режиму лечения. "После лечения мы вновь опрашиваем пациентов, — рассказывает г-н Шейн. — Когда у нас появляются данные в ходе наблюдения, мы можем узнать, как повлияли конкретные антидепрессанты на приверженность пациента режиму лечения, и была ли приверженность лучше, если рецепт выписывал лечащий врач пациента, а не психиатр. ПИСП позволяют нам оценить, как различные подходы улучшают процесс лечения и его исход для пациента, что, в конечном счете, является главной целью нашей работы".
